Недержание мочи у женщин: причины и лечение без операции
Какое бывает недержание, что помогает без операции и насколько это доказано.
Какое бывает недержание
| Тип | Как проявляется | Что за этим стоит |
|---|---|---|
| Стрессовое | Подтекание при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей, беге | Мышцы тазового дна и связки не удерживают уретру при росте давления в животе |
| Ургентное | Внезапный сильный позыв, до туалета не успеть | Мочевой пузырь сокращается раньше, чем нужно |
| Смешанное | И то и другое | Сочетание причин |
Тип определяет врач — гинеколог или уролог — по жалобам, осмотру и при необходимости по дополнительным исследованиям. Лечение у типов разное.
Почему оно возникает
Недержание мочи — частая проблема. Авторы обзора Cochrane (Ford и соавт., 2017) пишут, что с ним в какой-то момент жизни сталкивается около половины женщин, а стрессовое недержание преобладает у 30–80% из них.
Стрессовому недержанию способствует всё, что ослабляет тазовое дно или постоянно на него давит: роды, менопауза, лишний вес, хронический кашель, тяжёлая физическая работа, возраст.
Недержание не обязательная часть возраста или жизни после родов. Его лечат, и в большинстве случаев начинают без операции.
Лечение без операции
Первая линия при стрессовом недержании — тренировка мышц тазового дна. Имеются в виду занятия по программе, лучше под контролем специалиста, а не пара упражнений по видео.
Качество доказательств — по оценке самих авторов (шкала GRADE), а не нашей.
- Снижение веса при его избытке
- Тренировка мочевого пузыря и режим мочеиспускания — при ургентном недержании
- Лекарства — при ургентном недержании, по назначению врача
- Пессарии — по показаниям, подбирает гинеколог
Если упражнения не получаются
Мышцы тазового дна трудно почувствовать. Многие женщины напрягают вместо них ягодицы, бёдра или пресс и месяцами делают упражнение, которое не работает. Ослабленную мышцу к тому же трудно включить самой.
Здесь помогает экстракорпоральная магнитная стимуляция. Пациентка сидит одетой в кресле, импульсное поле вызывает сокращение мышц тазового дна. Датчики не вводятся.
Метаанализ Sun и соавторов (Ther Adv Urol, 2021) по шести РКИ при стрессовом недержании показал, что объективное излечение в группе стимуляции наступало чаще, чем при плацебо. Обзор Hou и соавторов (2020) оценивает данные осторожнее из-за разных протоколов.
Когда обсуждают операцию
Если консервативное лечение не помогло, при стрессовом недержании обсуждают операцию. Самая изученная — установка среднеуретрального слинга, синтетической ленты под уретрой.
Обзор Cochrane (Ford и соавт., 2017) объединил 81 исследование и 12 113 женщин. Субъективное излечение в первый год — 62–98% при трансобтураторном доступе и 71–97% при позадилонном, в долгосрочной перспективе — 43–92% и 51–88%. Качество доказательств по большинству исходов авторы оценили как умеренное.
Решение об операции принимает уролог или гинеколог вместе с пациенткой, с учётом типа недержания и предыдущего лечения.
Когда идти к врачу сразу
В остальных случаях стоит записаться к гинекологу или урологу планово. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без операции.
Источники
- Dumoulin C., Cacciari L.P., Hay-Smith E.J.C. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(10):CD005654 — обзор Cochrane: тренировка мышц тазового дна при недержании мочи у женщин. DOI
- Ford A.A., Rogerson L., Cody J.D. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(7):CD006375 — обзор Cochrane: среднеуретральный слинг при стрессовом недержании. DOI
- Sun K., Zhang D., Wu G. и др. Ther Adv Urol. 2021;13:17562872211032485 — метаанализ: магнитная стимуляция при стрессовом недержании мочи у женщин. DOI
- Hou W.H., Lin P.C., Lee P.H. J Adv Nurs. 2020;76(9):2286–2298 — систематический обзор: экстракорпоральная магнитная стимуляция при недержании мочи. DOI
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Частые вопросы
Как лечить недержание мочи у женщин без операции?+
При стрессовом недержании первая линия — тренировка мышц тазового дна: по обзору Cochrane 2018 излечение наступает у 56% против 6% без лечения. Дополняют её снижение веса и, если упражнения не получаются, магнитная стимуляция мышц тазового дна. При ургентном недержании используют тренировку мочевого пузыря и лекарства.
Помогает ли магнитная стимуляция при недержании?+
Метаанализ шести РКИ (Sun и соавт., 2021) показал, что при стрессовом недержании объективное излечение наступает чаще, чем при плацебо. Метод дополняет тренировку мышц тазового дна, а не заменяет её.
Какой врач лечит недержание мочи у женщин?+
Гинеколог или уролог. Они определяют тип недержания и подбирают лечение.
Когда нужна операция?+
Когда консервативное лечение стрессового недержания не помогло. Самая изученная операция — среднеуретральный слинг: субъективное излечение в первый год — 62–98% в зависимости от доступа (Cochrane, 2017).
Запросите апробацию или коммерческое предложение
Ответим в рабочее время, уточним профиль отделения и сроки установки.
- Расчёт загрузки и экономики кабинета под ваш профиль